Фокальные приступы
Ранее подобные приступы именовались как приступы с фокальным началом, однако сейчас решено указывать всю последовательность признаков приступа, а не только его начало.
Определение и особенности
Фокальный эпилептический приступ возникает в нейронных сетях одного полушария мозга. Такие приступы могут быть локализованными либо распространёнными на соседние области и иногда переходят в двусторонний тонико‑клонический приступ.
Фокальные приступы характеризуются постоянным местом начала (очаг) и типичной схемой распространения. В зависимости от состояния сознания и эволюции выделяют несколько видов.
Фокальные приступы характеризуются постоянным местом начала (очаг) и типичной схемой распространения. В зависимости от состояния сознания и эволюции выделяют несколько видов.
Оценка сознания при фокальных приступах
При фокальных приступах важно различать осведомлённость (воспоминание о событии) и ответность. Нарушение любой из этих двух составляющих квалифицирует приступ как FIC. Для правильной оценки нужно:
1. Опрашивать пациента и свидетелей о сохранности воспоминаний;
2. Проводить клинические тесты (простые вопросы, команды) во время приступа (в условиях видео‑ЭЭГ мониторинга);
3. Исключать состояния, которые имитируют нарушение сознания (например, афазию или постиктальную амнезию).
1. Опрашивать пациента и свидетелей о сохранности воспоминаний;
2. Проводить клинические тесты (простые вопросы, команды) во время приступа (в условиях видео‑ЭЭГ мониторинга);
3. Исключать состояния, которые имитируют нарушение сознания (например, афазию или постиктальную амнезию).
Дескрипторы для фокальных приступов
Список дескрипторов (уточняющих терминов) позволяет детализировать фокальный приступ. Врач выбирает подходящие пункты из категорий элементарные моторные феномены, комплексные моторные феномены, сенсорные, когнитивные, вегетативные, эмоциональные и постиктальные (послеприступные) феномены. Каждое явление записывают в хронологическом порядке, обозначая сторону и часть тела.
Эта последовательность помогает:
1. Определить локализацию очага (например, тоническое поднятие руки указывает на контралатеральный лобный очаг);
2. Отличить эпилептические приступы от неэпилептических событий;
3. Подобрать правильный план обследования и лечения.
Эта последовательность помогает:
1. Определить локализацию очага (например, тоническое поднятие руки указывает на контралатеральный лобный очаг);
2. Отличить эпилептические приступы от неэпилептических событий;
3. Подобрать правильный план обследования и лечения.
-
Фокальный приступ с сохранённым сознаниемПри этом человек остаётся в сознании и может отвечать на вопросы. Как и при ранних терминологических классификациях - «простой парциальный приступ» и "фокальный приступ без нарушения осознанности", симптомы зависят от зоны мозга: это могут быть необычные ощущения, подёргивания, эмоциональные или вегетативные феномены. Приступы обычно длятся менее 2 минут, а человек остаётся полностью в курсе происходящего, не утрачен память на свои ощущения в приступе
-
Фокальный приступ с нарушенным сознаниемТакой приступ начинается в одной доле (часто в височной или лобной) и приводит к изменению сознания; человек может смотреть «в пустоту», не отвечать на вопросы, выполнять автоматические действия (жевательные или мануальные автоматизмы) и не помнить эпизод. Нередко приступ начинается как фокальный с сохранённым сознанием (аура) и переходит в нарушение сознания.
Раньше его называли "сложный парциальный приступ", а затем - "фокальный с нарушением осознанности". -
Фокальный приступ с переходом в двусторонний тонико‑клоническийСначала появляются признаки фокального начала (например, аура или локальные подёргивания), а затем активность распространяется на оба полушария и развивается тонико‑клонический приступ. Сознание утрачивается, присутствуют тоническая и клоническая фазы; часто отмечаются предшествующие фокальные проявления или асимметрия движений